急性心筋梗塞とは、ある日突然冠動脈が詰まり起こる病気です。ほとんどの場合、全く前兆がなく、突然死の原因になる病気です。その為、症状を知ることに加えて、初期対応が重要となります。それでは、急性心筋梗塞について詳しく見ていきましょう。
目次
原因
不安定プラークの破壊が主な原因です。冠動脈の局所の壁に不安定プラークと呼ばれるコレステロールの蓄積を原因とする黄色い「指圧性病変 (プラーク)」があります。
不安定プラークは幕が薄く日常の様々な刺激で破裂します。結果その場所に血栓ができて血管の閉塞が起きます。近年解明された「急性冠症候群」という考え方による急性心筋梗塞発症のメカニズムです。
冠動脈の役割は心筋に酸素を送り込むことです。不安定プラークの破裂により冠動脈に血栓ができると心筋に酸素を供給できなくなり、心筋が壊死してしまします。
不安定プラークは幕が薄い為破裂しやすいです。破裂の原因は高血圧、喫煙、糖尿病、精神的ストレス、大災害ストレスにさらされることにより突然破裂します。
急性心筋梗塞は年齢・性別に関係なく発症します。発症を防ぐためには、生活習慣の見直しや、ストレスの少ない環境が必要です。
症状
急性心筋梗塞は冠動脈にできた血栓により心筋壊死の状態になります。その為発症時の症状として、激しい胸の痛み(30分以上持続)締め付けられるような感じ(絞扼感)、放散痛(頸部から左の肩にかけて痛みが広がる事)が現れます。
また、随伴症状として吐き気や冷汗を伴う時は重傷と言われています。糖尿病の方や高齢者では無痛の場合があり気がつかない事があります。
治療法（薬）
治療法は大きく分けて2種類あり、特殊治療法と一般的治療法です。急性心筋梗塞は梗塞の範囲が広いほど予後が不良になりやすい為、できるだけ早く血栓を冠動脈から取り除き再開通をする治療法、再灌流療法が重要とされています。
特殊治療法
血栓溶解療法
静脈・冠動脈に血栓を溶解させるための注射をする治療法です。組織プラスミノーゲンアクチベータという薬物が用いられます。
再開通率は50-70％と高いですが、この療法は血栓が溶けても高度の狭窄病変が残るため、使用時は持病への配慮が必要です。
風船療法
血管内に細い管とバルーン(風船)を入れて、詰まった部分をバルーンで拡張する治療法(PTCA)です。再開通成功率は、95％と非常に高いです。しかし、心臓カテーテル室がある施設でなければ行うことができません。
ステント留置(冠動脈インターベーション)
最新の治療法で、風船法で開通した後に「ステント (ステンレススチールでできた金網の筒のような補強具)」を留置する療法です。
風船法のみでは再狭窄することがあるため行われることが多いです。風船療法の際に60-70%の割合で使われます。12時間以内のインターベーション治療が適応とされています。
一般的治療法
数日間、安静・絶食状態で、鎮痛剤安定剤の投与と酸素吸入を行います。
不整脈治療
キシロカイン(リドカイン塩酸)が静注されます。除脈性不整脈の場合は、アトロピン硫酸塩(アトロピン硫酸塩水和物)が使用されます。
血圧保護
カテコールアミン(ノルアドレナリン)やイノバンドパミン塩酸塩が用いられます。
心不全の予防
ニトログリセリン動脈の拡張の効果があります。ラシックス(フロセミド)など利尿作用のある薬を使用し、心筋代謝を良くします。それでも肺のうっ血が改善されない場合は、Ca拮抗薬やα1遮断薬、β遮断薬を使用します。
白色血栓
抗血小板薬を使用し動脈系にできる白色血栓を予防し、再発を防止します。急性期の心筋梗塞の場合、初期投与として、バファリン配合錠やバイアスピリンプラピックスを併用することもあります。
鎮痛
麻薬性モルヒネ塩酸塩(モルヒネ塩酸塩水和物)や非麻薬性のレペタンの静脈注射をします。心筋梗塞は激痛が伴うため、速やかに鎮痛薬の投与をする必要があります。
血栓の溶解
へパリンナトリウムやウロナーゼは従来から使用されています。近年では、血栓への選択性の高さと安全性の面から、グルトパやクリアクターなどのt-PAを使用しています。
最後に
今回は、急性心筋梗塞について見てきました。後半部分では、少し難解な治療名や薬品名が出てきましたが、「こんなものなんだあ」くらいの心持ちでお読みいただければと思います。